+7 (3412)37-49-48
426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87
Наши доктора:

КУРС ДИСТАНЦИОННОГО ОБРАЗОВАНИЯ  "МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ"

 

Краткий конспект лекции «Иммунный фактор мужского бесплодия.

Антиспермальные антитела. Тактика».

 

Виноградов Игорь Владимирович,  доктор медицинских наук, професор, заведующий кафедрой клинической андрологии РУДН, Председатель Совета Лиги специалистов мужской репродукции, член Профессиональной ассоциации андрологов России.

 

Аутоиммунное бесплодие – это нарушение репродуктивной способности мужчины в результате

поражения мужских половых клеток – сперматозоидов антиспермальными антителами (АСАТ), которые

вырабатываются, как продукт реакции иммунной системы мужчины на собственные сперматозоиды в

результате повреждения гематотестикулярного барьера.

Распространенность аутоиммунного бесплодия достаточно большая:

- около 2% в общей структуре мужского бесплодия.

Влияние антиспермальных антител на процессы репродукции:

- снижение подвижности сперматозоидов, нарушение их функциональной активности;

- блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь;

- снижение и блокада проникающей способности сперматозоидов в яйцеклетку;

- воздействие на процесс оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки;

- ингибиция роста и  развития зародыша.

Причина аутоиммунного бесплодия – нарушение гематотестикулярного барьера (ГТБ) со сбоем

иммунологического механизма защиты. К причинам, ведущим к нарушению гематотестикулярного

барьера относятся:

-травмы мошонки;

- операции на органах мужской половой системы (интраоперационная травматизация);

- оперативное лечение по поводу паховых грыж по Лихтенштейну (сетчатый имплант из   

  пропилена);

- Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);

- воспалительные инфекционные и неинфекционные процессы мужской половой системы  

  (простатит, уретрит, эпидидимит, везикулит и т.д.);

- инфекции мужской половой системы. Основным механизмом образования АСАТ является

способность многих бактерий, вирусов и грибов (особенно микоплазм и уреаплазм), прикрепившись к

головке и средней части сперматозоидов, служить как антигены, запуская аутоиммунные реакции. Об

этом свидетельствуют в частности наши данные о том, что излечение микоплазмоза и уреаплазмоза

приводит к резкому снижению (4-12 раз) количества АСАТ на сперматозоидах. Учитывая, что  

присутствие хламидий сопровождается выраженным ухудшением количественных показателей

спермограммы, что сохраняется после излечения от инфекций, обосновано предположить, что

хламидиоз, наоборот, приводит к инфекционно-опосредованному повреждению ГТБ.

- крипторхизм;

- Идиопатический иммунный фактор (ненвыясненной природы) – 10%.

Диагностика аутоиммунного бесплодия:

- MAR-тест на IgA и IgG.

Необходимо определение обоих классов антител – А и G.  Это позволяет судить о месте возикновения проблемы:

- Увеличение уровня IgA – причины повышения уровня антиспермальных антител вне яичка (простата,

   семенные пузырьки, уретра и т.д.);

- Увеличение уровня IgG – тестикулярные причины;

- Увеличение уровней IgA и IgG – генерализация процесса.

Тактика при аутоиммунном бесплодии:

- до 10% - норма;

- 10-40% - поиск причин и их устранение (лечение);

- свыше 40% - ЭКО.

 

Анализ эякулята без определения MAR-теста IgA и IgG является лишь индикатором теоретической вероятности зачатия от обследуемого мужчины.