+7 (3412)37-49-48
426009, г. Ижевск, ул. Ленина, 87
Наши доктора:

Международный форум "Новые горизонты репродуктивного здоровья" 09-10 июля 2015 года, г. Москва.

 

Краткий конспект доклада "Андрологические аспекты невынашивания беременности".

 

Божедомов В.А., доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической андрологии РУДН.

 

Реальное количество ранних выкидышей у 20-30-летних женщин может составлять до 50% от общего

количества беременностей вследствие того, что значительная их часть происходит в процессе

менструации и клинически не диагностируется. Часть из них происходит за счет мужского фактора,

в основе которого лежат хромосомные нарушения сперматозоидов. Около 50 % случаев выкидышей

связано с наличием хромосомных аномалий и более 20% случаев изменений количества хромосом в

эмбрионах при  неразвивающейся беременности связано с нарушениями образования

сперматозоидов.

Однако, в большинстве случаев в сперматозоидах встречаются нарушения строения самих хромосом,

а не изменение их количества. Из множества предполагаемых на сегодняшний день причин,

вызывающих нарушение функции сперматозоидов и ведущих за счет этого к ранним выкидышам,

повреждение ядерной ДНК (разрывы и фрагментация ДНК) – наиболее изученная и наиболее

признаваемая в качестве ключевого фактора причина, влияющая на качество эмбриона, его развитие

и имплантацию.

Существует 2 типа фрагментации ДНК сперматозоидов:

1. С зависимостью от качества спермы (55% случаев). При наличии тератоспермии (снижение

     качества сперматозоидов) количество хромосомных нарушений сперматозоидов увеличивается в

    15 раз по сравнению с нормоспермией;

2. В сочетании с нормоспермией (45% случаев).

Причины фрагментации ДНК:

I. Внутренние:

1. Нарушение процессов созревания сперматозоидов в придатках яичек (в придатках яичек

    происходит уплотнение хроматина клеточного ядра - это повышает  подвижность сперматозоидов). 

2. Если в яичке нарушен механизм отбраковки сперматозоидов с генетическими дефектами в виде

    фрагментации ДНК, то такие сперматозоиды попадают в сперму и в дальнейшем могут стать

    причиной спонтанного аборта. 

II. Внешние:

1. Инфекции полового тракта;

2. Перегревание яичек (крипторхизм, паховые грыжи, гидроцеле, простудные заболевания с

    повышением температуры тела и т.д.);

3. Варикоцеле;

4. Повышение уровня антиспермальных антител;

5. Недостаток антиоксидантов спермы;

6. Вредные привычки (табакокурение. злоупотребление алкоголем);

7. Возраст старше 45 лет

8. Оксидативный стресс (повышение содержания в сперме активных форм кислорода)

   является причиной фрагментации ДНК сперматозоидов в 40% случаев.

9. Лейкоспермия при воспалительных процессах половой системы (независимо, бактериальный это

    процесс или небактериальный), в том числе и за счет  сопутствующего ей оксидативного стресса

    (повышение в 15 раз содержания в сперме активных форм кислорода);

Диагностика

Наиболее распространенным методом выявления фрагментации ДНК является метод  TUNEL.    

Меры снижения риска выкидышей, связанных с мужским фактором.

Профилактика:

1. Первичная:

    – своевременная диагностика и лечение факторов риска;

    - диагностика и лечение ИППП (в первую очередь хламидий, микоплазм и уреаплазм,

      которые даже при бессимптомном носительстве без развития воспалительного   

      процесса половой системы, прикрепляясь к сперматозоидам, вызывают фрагментацию ДНК);

   - диагностика и лечение воспалительных процессов мужской половой системы, в том  числе не

      бактериальных;

    - устранение перегревания тела и гениталий;

    - борьба с вредными привычками (табак, алкоголь).

2. Вторичная (раннее выявление и патогенетическое лечение оксидативного стресса).

    Прием пациентом нутриентов-антиоксидантов  с целью снижения уровня активных форм кислорода

    и фрагментации ДНК сперматозоидов (андродоз, профертил, ультрафертил и их компоненты).